Разрешите обратить Ваше внимание к такой важной на сегодняшний день проблеме, как утилизация медицинских отходов.

Загрязняя окружающую среду - почву, воду и воздух, они представляют большую потенциальную опасность для здоровья людей. Неблагоприятная экологическая обстановка в большом городе в свою очередь скажется на здоровье еще большего числа людей, включая и будущие поколения.

По данным ООН от 25 до 33% регистрируемых в мире заболеваний напрямую связаны с низким качеством окружающей человека среды; в 18% случаев причиной преждевременной смерти являются неблагоприятные условия окружающей среды, из них 1% приходится на негативное воздействие промышленных и бытовых отходов.

Особого внимания требуют медицинские отходы, которые опасны в эпидемиологическом отношении, поскольку содержат патогенные микроорганизмы и яйца гельминтов, а также могут быть загрязнены токсичными и радиоактивными веществами

Медицинские отходы это источник поступления вредных химических, биологических и химико-биологических препаратов и элементов в окружающую природную среду.
Эти виды отходов являются источником угрозы для всех, кто с ними соприкасается. Опасность связана с возможностью выхода инфекций за пределы лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ). В группу риска попадает персонал ЛПУ, пациенты и лица, ответственные за транспортировку и последующее обезвреживание отходов.

Основные вопросы, которые хотелось бы рассмотреть:

- Влияние отходов на здоровье

- Особенности медицинских отходов

- Специфика утилизации медицинские отходов

- Рекомендации и меры профилактики

В чём их особая опасность?

Врачам хорошо известно, что одной из причин возникновения внутрибольничных инфекций является обычная вентиляция, а уж когда на ветру горит свалка с обсеменённым патогенной микрофлорой медицинским мусором, возбудители опасных инфекций мгновенно распространяются на многие десятки километров вокруг. Не спасает и захоронение в землю. Опасные микроорганизмы вымываются грунтовыми водами, а когда биорганика неминуемо загнивает, то они попадают на поверхность с выделяемыми при этом газами.

В Узбекистане ежегодно образуется около 1 млн. тонн медицинских отходов, что составляет порядка 2% от общего количества отходов потребления. Количество медицинских отходов имеет устойчивую тенденцию к интенсивному росту.
Одной из архиважных задач в медицине Узбекистана является решение проблемы переработки, ликвидации и обезвреживания бытовых, промышленных и медицинских отходов, количество которых с каждым годом все возрастает.

Проблема медицинских отходов чрезвычайно остро стоит не только в Узбекистане, но и перед всеми странами мира. В США уже зарегистрированы случаи заболевания детей СПИДом после того, как они поиграли выброшенными одноразовыми шприцами и системами для переливания крови

Адаптируя материалы лондонской инструкции по обращению с отходами ЛПУ термин "медицинские отходы" определяется следующим образом: это любые отходы, образующиеся в результате деятельности медицинских учреждений или лечебно-профилактических мероприятий проводимых населением (полностью или частично состоящие из тканей человека или животных, крови или других жидкостей тела, экскрементов, фармацевтических препаратов, бинтов, предметов медицинского ухода

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в 1979 году отнесла медицинские отходы к группе опасных и указала на необходимость создания специальных служб по их переработке.

Базельская конвенция в 1992 году выделила 45 видов опасных отходов, список которых открывается клиническими отходами.

В соответствии с общепринятым понятием, опасные отходы - это твердые отходы или их смесь, которые в виду их природы, концентрации в них химических или инфицирующих компонентов, а также физических факторов могут:

а) быть причиной (или в значительной степени способствовать) повышения показателей смертности или увеличения частоты серьезных и необратимых заболеваний, а также болезней, приводящих к состоянию инвалидности;

б) в случае неправильной обработки, хранения, транспортировки, удаления, переработки создать в настоящее время или в будущем потенциальную опасность для здоровья человека или состояния окружающей среды.

Медицинские отходы в большинстве стран давно относят к категории опасных отходов. Количество медицинских отходов имеет устойчивую тенденцию к интенсивному росту

Весьма важными представляются сведения о том, какая доля медицинских отходов и по каким причинам представляет особенную опасность, т.е. должна быть отнесена к категории особого риска. Эта группа отходов формируется, главным образом, за счет инфицированных отходов, токсичных и радиоактивных компонентов, малоизмененных анатомических отходов, опасность которых обусловлена, прежде всего, социальными и эстетико-этическими причинами. Несмотря на то, что по данным многих авторов, особо опасные медицинские отходы в общей массе отходов учреждений здравоохранения составляют примерно 10%, — именно они являются объектом первостепенного внимания заинтересованных специалистов.

Потенциальными источниками отходов в здравоохранении являются:

— лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ);

— учреждения скорой и неотложной медицинской помощи;

— учреждения судебно-медицинской экспертизы;

—научно-исследовательские институты (НИИ) медицинского профиля;

— санитарно-профилактические учреждения;

— станции переливания крови;

—микробиологические, биохимические и физические лаборатории;

— аптеки;

— медицинские училища;

— прочие медицинские учреждения.

Классификация отходов здравоохранения.

Класс А – неопасные отходы лечебно-профилактических учреждений (отходы, не имеющие контакта с биологическими жидкостями пациентов, инфекционными больными, нетоксичные отходы – пищевые отходы всех отделений, кроме инфекционных, неинфицированная бумага, строительный мусор и т.д.). Сбор в герметичные пакеты серого или черного цвета.

Основные места образования в ЛПУ

палаты отделений (кроме инфекционных, кожно-венерологических, фтизиатрических, микологических) ЛПУ;
административно-хозяйственные помещения ЛПУ;
центральные пищеблоки, буфеты отделений (кроме инфекционных, кожно-венерологических, фтизиатрических, микологических);
внекорпусная территория лечебно-профилактического учреждения

Класс Б – опасные (рискованные) отходы лечебно-профилактических учреждений (ОРО) (потенциально инфицированные отходы – материалы и инструменты, загрязненные биологическими жидкостями, в т.ч. кровью, выделения пациентов,, патологоанатомические отходы, органические операционные отходы, отходы инфекционных отделений, отходы микробиологических лабораторий, работающих с 3-4 классами патогенности, биологические отходы вивариев). Сбор в герметичные пакеты желтого цвета с маркировкой (надписью).

Основные места образования в ЛПУ

операционные;
реанимационные;
процедурные, перевязочные и другие манипуляционно-диагностические помещения ЛПУ;
инфекционные, кожно-венерологические отделения ЛПУ;
медицинские и патолого-анатомические лаборатории;
лаборатории, работающие с микроорганизмами 3 - 4 групп патогенности;
виварии, ветеринарные лечебницы

Класс В – чрезвычайно опасные отходы лечебно-профилактических учреждений (все материалы, контактирующие с больными особо опасными инфекциями, отходы микробиологических лабораторий, работающих с 1-2 классами патогенности, отходы фтизиатрических, микологических больниц, отходы от пациентов с анаэробной инфекцией). Сбор в герметичные пакеты красного цвета с маркировкой (надписью).

Основные места образования в ЛПУ

подразделения для пациентов с особо опасными и карантинными инфекциями;
лаборатории работающие с микроорганизмами 1 - 2 групп патогенности;
фтизиатрические и микологические клиники (отделения).

Класс Г – отходы лечебно-профилактических учреждений, по составу близкие к промышленным (просроченные лекарственные средства, цитостатики и другие химиопрепараты, ртутьсодержащие предметы и оборудование).

Основные места образования в ЛПУ

диагностические подразделения;
отделения химиотерапии;
патолого-анатомические отделения;
фармацевтические цехи, аптеки, склады;
химические лаборатории;
административно-хозяйственные помещения

Класс Д – радиоактивные отходы лечебно-профилактических учреждений.

Основные места образования в ЛПУ

диагностические лаборатории (отделения);
радиоизотопные лаборатории и рентгеновские кабинеты

По степени потенциальной опасности медицинских отходов для персонала клиник и служб, занимающихся транспортировкой и обезвреживанием отходов, последние подразделяют на ряд категорий, которые условно можно объединить в два основных потока.

К первому (класс А) относят остатки гипсовых повязок, постельные принадлежности, средства индивидуального пользования больных, остатки пищи, полиграфические материалы, цветы, использованные аэрозольные препараты, упаковки и др. Обычно данный тип отходов не представляет непосредственной угрозы персоналу, однако требует определенных мер предосторожности и условий транспортировки (например, в герметичных емкостях).

Второй поток (классы Б, В, Г, Д) составляют так называемые потенциально опасные, создающие очевидный риск для здоровья, отходы медицинских учреждений. Они образуются в инфекционных, хирургических, акушерских отделениях и операционных, отделениях патологической анатомии и трансплантации, пунктах переливания крови и т.д. При этом особое внимание уделяется трем следующим категориям отходов: иглам, шприцам, скальпелям и другим режущим и колющим инструментам; крови и материалам, содержащим выделения больных, транспортировка которых должна осуществляться по герметичным каналам (с обеспечением комплекса мер предосторожности) или с оперативной предварительной обработкой; и, наконец, анатомическим отходам, которые также могут сжигаться, однако, лучшим путем их обработки все-таки остается погребение.

Такие отходы, как радиоактивные и ртутьсодержащие, соли металлов и фармацевтические препараты на основе токсичных элементов, химические вещества с высокой окислительной способностью и ряд им подобных, относят к категории особо рискованных; несмотря на то, что их накопление невелико, нельзя исключить их потенциального вредного воздействия на здоровье людей.

Таким образом, среди факторов потенциальной опасности медицинских отходов для персонала ЛПУ, населения и окружающей среды можно выделить следующие:

риск инфекционного заражения, очевидный при контакте с инфицированным материалом, оказавшимся в составе отходов, особенно при нарушении целостности кожных покровов (ранения острыми инфицированными предметами).

В процентном отношении риск заражения в зависимости от фактора травматизации распределяется следующим образом: иглы - 79 %, порезы - 24 %, разбрызгивание -4,3 %.

риск физического поражения, связанный с повреждениями кожных покровов и слизистых оболочек острыми предметами, имеет значение не столько сам по себе (как травма), сколько в связи с возможным инфицированием организма через рану, царапину, прокол. В связи с высокой опасностью попадающих в отходы инъекционных игл может быть рекомендован сбор игл и других колющих и острых предметов в специальные жесткие контейнеры

риск токсического поражения может быть связан с выполнением операций по химической дезинфекции больничных отходов, а также определяться контактом с удаляемыми из ЛПУ токсичными отходами.

риск радиоактивного поражения вследствие контакта с радиоактивными отходами минимизируется выполнением требований СанПиН

экологический риск, связанный с поступлением больничных отходов в окружающую среду и их дальнейшей диссеминацией в воздушной, водной среде и почве, будет тем меньше, чем полнее будут обеспечены меры профилактики четырех предыдущих видов риска.

Ключевыми вопросами стратегии управления отходами в мире являются:

— минимизация, уменьшение объемов образования отходов;

— разделение отходов в местах образования;

— рециркуляция, повторное использование отходов;

— переработка-обезвреживание и утилизация отходов;

— удаление и захоронение конечных отходов.

современной идеологией, концепцией в этой сфере, обозначаемой тремя “r”:

- reduction — уменьшение, сокращение объемов

накопления, минимизация отходов;

- reuse — повторное использование компонентов,

сохраняющих потребительскую ценность;

- recycling — возвращение компонентов в хозяйственный

оборот после переработки.

Минимизация отходов может обеспечиваться за счет уменьшения веса и объема упаковочных материалов для медицинских изделий, приборов, устройств, за счет улучшения качества выпускаемых медицинских изделий

Разделение отходов в местах образования уменьшает опасности контакта персонала с опасными отходами, облегчает персоналу контроль возможных путей распространения инфекции.

Раздельный сбор ОРОЗ осуществляется непосредственно в местах образования этих отходов медицинским персоналом, прошедшим обучение правилам обращения с отходами здравоохранения под руководством имеющего соответствующий сертификат преподавателя. Раздельный сбор ОРОЗ осуществляется в специально предназначенные для этого, имеющие четкую маркировку, пакеты одноразового пользования, которые после наполнения помещаются в многоразовые, плотно закрываемые емкости, закрепленные в зажимах специальных транспортных тележек.

Одним из компонентов стратегии управления отходами является их возвращение в хозяйственный оборот или повторное использование.

Использование отходов в качестве вторичного сырья допускается только с учетом противоэпидемических мер по согласованию с соответствующим Центром Государственного санитарно-эпидемиологического надзора. Тщательное разделение отходов в местах образования создает определенные предпосылки для эффективного вторичного использования отходов.

Необходимо помнить, что термины “переработка отходов” и “уничтожение отходов” не идентичны, хотя нередко используются как синонимы.

Под переработкой принято понимать процесс изменения (физическими, химическими или термическими методами) тех свойств материала, из-за которых он считается опасным и требует радикального подхода.

Уничтожение подразумевает практически полную ликвидацию переработанных, обезвреженных или не подвергавшихся обработке отходов, например, их сжигание в специальных установках.

Методы обработки отходов здравоохранения можно разделить на две группы.

Ликвидационные методы:

захоронение (на специальном полигоне, без обеззараживания, например, на полигоне для токсичных отходов «Красный Бор»),

обеззараживание химическими или физическими методами и складирование на полигонах ТБО,

сжигание с последующим захоронением остатков от сжигания.

Преимущества и недостатки различных технологий переработки и захоронения отходов здравоохранения, по данным ВОЗ, приведены в таблице 2. Для ликвидационных методов характерно влияние на окружающую среду в той или иной степени.

Утилизационные методы (повторное использование и использование в качестве вторичного сырья):

люминесцентных ламп, термометров,

фиксажного раствора, проявителя, рентгеновской пленки,

полимерных одноразовых изделий,

металлических изделий,

пищевых отходов,

бумаги, картона.

Утилизационные методы, помимо экономических целей, направлены на ограничение неблагоприятного влияния деятельности человека на окружающую среду.

Хотелось бы отдельно остановиться на сжигании, которое является одним из эффективных способов переработки отходов, НО оно должно проводиться при температуре выше 800⁰С, если в поток ОРОЗ не включены биологические отходы (части тел) и при температуре выше 1000⁰С - при включении биологических отходов в поток ОРОЗ. Устройства для сжигания ОРОЗ должны проектироваться в соответствии с действующими правилами и нормами на установки сжигания, а также нормативами по выбросам в атмосферу от промышленных источников.

Поскольку в Великобритании сжигание медицинских отходов представлено наиболее широко, много внимания уделяется очистным сооружениям воздушных выбросов, лабораторному контролю эффективности их работы, поиску оптимальной и достаточной композиции контролируемых параметров.

Последние рекомендации ВОЗ (1, 10) основаны на отказе от применения технологий, связанных с химической дезинфекцией, а оптимальными технологиями для обезвреживания отходов ЛПУ предлагают считать технологии термического обеззараживания, особо выделяя методы автоклавирования (с учетом регламентов российской нормативной базы), что полностью согласуется с требованиями действующих санитарных правил и позволяет выполнить два основных требования при проведении обработки больничных отходов, а именно: предотвратить распространение инфекционного начала и обеспечить невозможность вторичного использования отдельных компонентов отходов.

Комплекс рекомендаций обращения с отходами здравоохранения:

системный подход предусматривает на всех этапах сведение к минимуму опасности для здоровья населения и для окружающей среды.

Профессиональная подготовка персонала

Разделение отходов и использования соответствующих маркировок

Уменьшение количества отходов в месте их возникновения

Термическое обеззараживание

Учет периода полураспада радиоактивных отходов

План удаления отходов

Сбор и распространение информации о

«+» и «-» различных методов переработки и удаления отходов.

И что очень важно:

Активное участие как общества в целом, так и отдельных лиц

Широкое информирование всех слоев населения о проблеме вреда отходов.

Меры профилактики при работе с отходами здравоохранения, а также с предметами, загрязненными кровью и биологическими жидкостями заключаются в сознательной дисциплине персонала,

его обучении и информации,

правильной организации труда, соблюдении техники безопасности,

соблюдении правил личной гигиены.

Персонал, занятый в сфере обращения с объектами, загрязненными кровью или другими биологическими жидкостями, должен работать в спецодежде и сменной обуви, в которых нельзя выходить за пределы рабочего помещения. Домашнюю одежду и спецодежду необходимо размещать в разных шкафах, которые периодически обеззараживаются. Персоналу запрещается прием пищи и курение в производственных помещениях*.

Все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью или биологическими жидкостями, следует проводить в резиновых перчатках. Во время работы все повреждения на руках должны быть закрыты резиновыми перчатками, напальчником или лейкопластырем.

Разборку, мойку, ополаскивание многоразовой тары для сбора отходов нужно проводить в резиновых перчатках и прорезиненных фартуках и после предварительной дезинфекции тары.

При угрозе разбрызгивания крови, сыворотки или других биологических жидкостей следует работать в четырехслойных масках и защитных очках.